保険医療機関・保険医 指定・指導・取消 解説
健康保険による診療を行うには、病院・診療所は保険医療機関の指定を、医師・歯科医師は保険医の登録を受ける必要があります。指定・登録・指導・取消の仕組みが試験で出題されます。
指定・登録（健保法第65条・第71条）e-Gov↗
| 区分 | 申請先・根拠 | 有効期間 |
|---|---|---|
| 保険医療機関の指定 | 厚生労働大臣（地方厚生局長に委任） | 6年ごとに更新 |
| 保険医の登録 | 厚生労働大臣（地方厚生局長に委任） | 期限なし（更新不要） |
指定を受けられない欠格事由（健保法第65条第3項）e-Gov↗
| 指定取消後5年未経過 | 指定取消（または取消相当の辞退）から5年を経過しないものには指定しないことができる |
| 禁錮以上の刑 | 禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わりから5年未経過の者 |
| 特例（地域医療確保） | 地域医療の確保のため特に必要な場合、取消から2年を経過した診療科に限り指定できる |
指導・監査（健保法第73条・第78条）e-Gov↗
| 指導 |
厚生労働大臣は保険医療機関・保険医に対して診療方針・診療報酬請求に関する指導ができる（第73条）。 指導の際、常に学識経験者を立ち会わせる義務はない（必要に応じて立ち会わせることができる） |
| 監査 | 不正・不当請求の疑いがある場合に実施。帳簿書類の提示・説明を求めることができる（第78条） |
試験注意点：「指導の際に常に学識経験者を立ち会わせなければならない」は誤り。「必要があると認めるときに立ち会わせることができる」が正しい（第73条第2項）。
指定取消・登録取消（健保法第80条・第81条）e-Gov↗
| 取消事由 | 対象 |
|---|---|
| 健康保険法・関係法令に違反した場合 | 保険医療機関・保険薬局・保険医・保険薬剤師 |
| 不正請求・虚偽申請 | 同上 |
| 監査への非協力 | 同上 |
試験頻出ポイント
- 保険医療機関の指定有効期間：6年（保険医登録は期限なし）
- 指定取消後5年は再指定しないことができる（地域医療確保の特例：2年後の診療科）
- 指導時の学識経験者立会い：常にではなく必要に応じて
- 指定申請は厚生労働大臣宛て（実際は地方厚生局長に権限委任）
根拠法令：健康保険法第65条（指定）・第71条（保険医登録）・第73条（指導）・第78条（監査）・第80条（取消）
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